ЗАЯВКА Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________ Организация (фирма): _____________________________________________ Должность, ученая степень, звание: __________________________________ Название доклада _________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Почтовый адрес рабочий: ___________________________________________ Почтовый адрес домашний: _________________________________________ Телефон раб.: ____________ Факс: _____________ Е-mail: _________________________________ Я намереваюсь (нужное подчеркнуть) - выступить с докладом; - участвовать в конференции в качестве слушателя; - опубликовать тезисы доклада; - использовать проекционную технику (указать какую). |